Identificatie van de functie

Functiecode : DSD074

Niveau: A

Klasse : A1

Functiefamilie : Operationeel leidinggevenden

Beroepscategorie : 15. Sociale Zekerheid en Sociale bescherming (SD)

Doel van de functie

Organisatie, toezicht en controle op de uitvoering van de maximumfactuur

teneinde

aan de sociale verzekerden hun recht op de maximumfactuur te verzekeren

 

Toezicht op de realisatie van artikel 15 van de bestuursovereenkomst

teneinde

de opvolging van de vooropgestelde doelstellingen voor de maximumfactuur te verzekeren.

 

Resultaatgebieden

Als

coördinator

In het kader van de maximumfactuur ervoor zorgen dat de informatie-uitwisseling tussen de partijen (Dienst voor Administratieve Controle, Maatschappij voor Mecanografie, Ministerie van Financien, Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid, verzekeringsinstellingen) optimaal verloopt en toezicht houden op die informatie-uitwisseling

teneinde

een zo snel mogelijke correcte toekenning van het recht op de maximumfactuur voor lage en bescheiden inkomens te realiseren.

 

Voorbeelden van taken

• het opvolgen van de ontwikkeling in de reglementering inzake de geneeskundige verzorging (maximumfactuur)

• toezien op de organisatie van de gegevensuitwisseling tussen de verzekeringsinstellingen en de DAC (Dienst voor Administratieve Controle) enerzijds en de DAC en de Administratie van Financiën anderzijds.

• het organiseren van de controle van de gezinssamenstellingen zoals die door de verzekeringsinstellingen doorgestuurd worden en het adviseren van de inspecteurs die instaan voor de controle van de dossiers in de ziekenfondsen.

 

Als

expert

een grondige kennis van de wetgeving hebben

teneinde

te kunnen toezien op en adviseren over de uitvoering van alle aspecten van de maximumfactuur.

 

Voorbeelden van taken

• in het kader van de sociale maximumfactuur, de opvolging van de gegevensstromen die door de andere instellingen doorgestuurd worden en waardoor de sociaal verzekerden de hoedanigheid van rechthebbenden op de bepalingen van de maximumfactuur kunnen bewijzen

• in het kader van de fiscale maximumfactuur, het organiseren van overleg met de verschillende partners inzake de te volgen tijdsplanning en de lay-out van de stroom

• het behandelen van klachtendossiers en van vragen van particulieren in het kader van de maximumfactuur

• het opstellen van brieven en nota's aan andere diensten en instellingen van de sociale zekerheid, het formuleren van adviezen

• tussenpersoon tussen verzekerden en andere instellingen

 

Als

teamleider

het leiden van de sectie

teneinde

in te staan voor de goede uitvoering van de dagelijkse taken van de medewerkers

 

Voorbeelden van taken

• het motiveren en coachen van medewerkers en het geven van ondersteuning

• het verdelen en delegeren van taken

• het controleren van taken

• het geven van instructies, raad en uitleg

• het vertegenwoordigen van de sectie in vergaderingen en zelf maandelijkse infovergaderingen organiseren voor de sectie

 

Als

rapporteerder

het opmaken van verslagen ter attentie van de vragende instanties

teneinde

te rapporteren en correcte informatie te verstrekken over de uitvoering van de maximumfactuur

 

Voorbeelden van taken

• het formuleren van reacties op verslagen van het Rekenhof

• het verschaffen van informatie met betrekking tot de correcte uitvoering van de maximumfactuur aan de Controledienst der Ziekenfondsen

• antwoorden op vragen van het Kabinet van de Minister van Sociale Zaken en van parlementsleden

 

Als

medeverantwoordelijke voor de uitvoering van artikel 15 van de bestuursovereenkomst

het opvolgen en sturen van de te realiseren projecten van artikel 15

teneinde

voor de vastgestelde deadlines alle facetten van de MAF te verwezenlijken

 

Voorbeelden van taken

• het opstellen van een jaarlijks rapport over de uitvoering van de MAF (maximumfactuur) voor het Comité van de Dienst voor Administratieve Controle

• overleg plegen met de andere medeverantwoordelijken van artikel 15 over de te nemen initiatieven

 

 

Netwerkelementen - VAN wie krijgt de functie informatie?

Van wie	Welke informatie	Onder welke vorm	Met welke frequentie
verzekeringsinstellingen	vragen tot advies/beslissing	mondeling, schriftelijk, e-mail	wekelijks
verzekeringsinstellingen	aanvragen en statistieken	magnetische drager, e-mail	dagelijks
particulieren/birgers	vragen en klachten	telefonisch en per brief	wekelijks
Maatschappij voor Mecanografie	opvolging van aanvragen van verzekeringsinstellingen	e-mail	dagelijks
andere fed. overh. diensten	wetgeving (wet, KB, MB ...	vergadering, stuurgroep ...	ad hoc
kabinet, Rekenhof, andere	questions écrites	per brief, e-mail ...	ad hoc
medewerkers	mondelinge vragen	persoonlijk contact	dagelijks
diensten en secties van het RIZIV	vragen, adviezen en beslissingen	vergadering, stuurgroep ...	wekelijks

 

Netwerkelementen - AAN wie geeft de functie informatie?

Aan wie	Welke informatie	Onder welke vorm	Met welke frequentie
verzekeringsinstellingen	adviezen	mondeling, schriftelijk, e-mail	wekelijks
verzekeringsinstellingen	antwoorden op aanvragen	magnetische drager	dagelijks
particulieren/burgers	antwoorden op vragen/klachten	mondeling en schriftelijk	wekelijks
Maatschappij voor Mecanografie	opvolging van de verwerking van de aanvragen en antwoorden van de verzekeringsinstellingen	e-mail, mondeling	dagelijks
kabinet, Rekenhof	statistieken, antwoorden op vragen	per brief, e-mail ...	ad hoc
medewerkers	adviezen, beslissingen,	persoonlijk contact	dagelijks
diensten en secties van het RIZIV	adviezen	vergadering, stuurgroep ...	wekelijks

 

Positionering

De functie krijgt leiding van

Diensthoofd Dienst Interne Controle

 

De functie geeft leiding aan een groep van : 1-10 medewerkers van Niveau C Niveau D

 

Autonomie

De functie kan autonoom beslissen over

• correct advies geven aan particulieren en andere instellingen

• contact met de verschillende instellingen (verzekeringinstellingen, ziekenfondsen, FOD's )

• het leiden van de sectie en de daaruit voorvloeiende taken

 

De functie moet autorisatie vragen voor

• specifieke dossiers over vragen die strikt genomen niet binnen de problematiek van de maximumfactuur vallen

• goedkeuring van de eindversies van omzendbrieven, antwoorden op parlementaire vragen, nota's voor het comité van de dienst, enz.

 

Impact

Totaal werkbudget entiteit

 

Eigen werkbudget

 

Andere kwantitatieve gegevens

1. heeft contact met 1 persoon bij de FOD Sociale zaken + 3 bij de geneeskundige verzorging + 7 bij de verzekeringsinstellingen + 1 bij de Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid + 2 bij de FOD. Financiën + 2 bij de Maatschappij voor Mecanografie, enz.

 

Technische expertise

Technisch competentieprofiel

Om het technisch competentieprofiel op te maken, staan het technisch competentierooster of de applicatie Crescendo tot uw beschikking.

 

Innovatie

Aan welke richtlijnen, instructies en wetgeving is de functie gebonden

• reglementering op de geneeskundige verzorging, specifiek de wet van 5 juni 2002 betreffende de maximumfactuur in de verzekering voor geneeskundige verzorging en het koninklijk besluit van 15 juli 2002 tot uitvoering van Hoofdstuk IIIbis van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.

 

Welke vernieuwingen

• Streven naar het standaardiseren en versnellen van de informatie-uitwisseling tussen de verschillende partners van de maximumfactuur

 

Gebaseerd op welk referentiekader

• In samenwerking met de verzekeringsinstellingen, Maatschappij voor Mecanografie en andere federale overheidsorganisaties

 

Generiek competentieprofiel

Om het generiek competentieprofiel te bepalen, staan het boek met de generieke competentieprofielen of de applicatie Crescendo tot uw beschikking.