Sociaal controleur – RIZIV (M/V/X)
Omwille van de leesbaarheid wordt in deze functiebeschrijving de mannelijke vorm gebruikt om bepaalde rollen te beschrijven. Termen zoals bijvoorbeeld « medewerker », « chef » of « gebruiker », hebben zowel betrekking op vrouwen als op mannen.
Identificatie van de functie
Functiecode : SD006
Niveau: B
Functiefamilie : Controleurs / inspecteurs / auditors Beroepscategorie : 15. Sociale Zekerheid en Sociale bescherming (SD)
Doel van de functie
Voorbereiden, uitvoeren en volgen van de controles (met betrekking tot de identiteit, ongeoorloofde cumulaties van het genot van een uitkering “ziekte- en invaliditeitsverzekering” met de uitoefening van een beroepsactiviteit of van een frauduleuze activiteit, de administratieve relevantie van documenten die worden uitgereikt in het kader van de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, sociale documenten en DIMONA…) en eventueel, ingeval overtredingen worden vastgesteld, de nodige maatregelen nemen
teneinde
erover te waken dat zowel verzekerden als werkgevers de wettelijke bepalingen van de reglementering betreffende de Verzekering voor Geneeskundige Verzorging en Uitkeringen (VGVU) naleven.
Verzekerden en de andere diensten voor sociale inspectie informeren over de reglementering betreffende de Verzekering voor Geneeskundige Verzorging en Uitkeringen (VGVU)
teneinde
ervoor te zorgen dat de geldende voorschriften correct worden toegepast.
Resultaatgebieden
Alsonderzoekervoorbereiden en uitvoeren van controles met betrekking tot verzekerden of werkgevers
teneinde
na te gaan of de reglementering betreffende de Verzekering voor Geneeskundige Verzorging en Uitkeringen (VGVU) op uniforme wijze wordt toegepast
Voorbeelden van taken
- Voorbereidende opzoekingen verrichten in de van toepassing zijnde gegevensbanken
- De strategie voor het voorafgaande onderzoek, de observatie en controle vaststellen
- De controles organiseren en eventueel contact opnemen met andere diensten met het oog op een samenwerking in het kader van controles
- Controles uitvoeren op het terrein, vaststellingen doen en verhoren afnemen.
Alsdossierbeheerderzorgen voor de documenten die relevant zijn in het kader van het onderzoek volgens de geldende reglementering, analyseren van die documenten en nagaan of er sprake is van overtredingen
teneinde
de nodige maatregelen te nemen als er overtredingen tegen de reglementering “Verzekering voor Geneeskundige Verzorging en Uitkeringen (VGVU)” worden vastgesteld
Voorbeelden van taken
- De gegevens die tijdens het onderzoek worden verzameld: het proces-verbaal van verhoor, het proces-verbaal van bevinding, het onderzoeksverslag, de volledige briefwisseling
- Nagaan of de bewijsdocumenten die door de geldende reglementering worden opgelegd, in het dossier aanwezig zijn
- De verschillende elementen van het onderzoek analyseren, nagaan of de gegevens overeenstemmen met de uitgevoerde controles
- De nodige maatregelen nemen in het geval van een overtreding (de betrokkenen inlichtingen verstrekken, hen verwittigen, termijnen vaststellen waarbinnen zij orde op zaken moeten stellen, processen-verbaal opstellen waarin de overtredingen worden vastgesteld…)
AlsInformateurinformeren van verzekerden, werkgevers en de andere diensten voor sociale inspectie over de correcte toepassing van de reglementering betreffende de Verzekering voor Geneeskundige Verzorging en Uitkeringen (VGVU)
teneinde
hun de informatie die zij nodig hebben voor een correcte toepassing van de reglementering, te verstrekken
Voorbeelden van taken
- Informatie mondeling of schriftelijk onder de verzekerden verspreiden
- Informatie opzoeken en verspreiden (eventueel derden erbij betrekken)
- Aanbevelingen en adviezen formuleren.
Alsmedewerkersamenwerken met interne en externe diensten en met de collega’s van andere overheden en lokale besturen
teneinde
de controles in hun geheel te optimaliseren
Voorbeelden van taken
- Samenwerken met de gerechtelijke instanties en de politie (interpretatie van de verklarende aantekeningen, onderzoeksdaden stellen, contact leggen en onderhouden, een beroep doen op de politie bij controles op het terrein…)
- Contacten onderhouden met andere interne of externe diensten die op hetzelfde terrein actief zijn om een gegevensstroom tussen de diensten tot stand te brengen en uit te bouwen (contact leggen en regelmatige contacten onderhouden door aanwezig te zijn in de arrondissementscel…)
- Samenwerken met de sociaal controleurs van andere sociale-zekerheidsinstellingen en het arbeidsauditoraat door gemeenschappelijke onderzoeken op te zetten en door het controlewerk te coördineren
- Deelnemen aan werkvergaderingen, projecten, vergaderingen (binnen de dienst of met het auditoraat)…
Alsgegevensbeheerderzorgen voor de administratieve follow-up van de onderzoeken en op een relevante manier klasseren van de dossiers
teneinde
de organisatie gestructureerde informatie ter beschikking te stellen
Voorbeelden van taken
- De dossiers volgens de geldende regels klasseren
- De informatie in de overeenstemmende databanken klasseren
- De dossiers gedurende de behandeling ervan up-to-date houden
Positionering
De functie krijgt leiding van
De verantwoordelijke voor de afdeling van de sociaal controleurs
De functie geeft leiding aan een groep van : 0 medewerkers van
Technische expertise
Technisch competentieprofiel
Om het technisch competentieprofiel op te maken, staan het technisch competentierooster of de applicatie Crescendo tot uw beschikking.
|